fa شناسایی عوامل موثر بر تشخیص بیش از اندازه دیستوشی زایمانی عمومى General تحقيقي Original Articles زمینه و هدف: فقدان پیشرفت لیبر دومین علت شایع سزارین است. در مورد این نکته توافق عمومی وجود دارد که در دنیا دیستوشی منجر به سزارین، بیش از حد تشخیص داده می شود. تغییر پذیری در معیارهای تشخیص از عوامل اصلی تعیین کننده در افزایش تعداد زایمان های سزارین ناشی از دیستوشی است. این بررسی به منظور شناسایی و تعیین دیستوشی منجر به سزارین و عوامل موثر بر تشخیص نادرست آن انجام شد.روش بررسی: این بررسی توصیفی تحلیلی روی 1212 زن سزارین شده سال 1382 در بیمارستان شهید یحیی نژاد شهرستان بابل انجام گرفت. 248 زن سزارین شده با تشخیص دیستوشی با با معیارهای پیشنهادی زنان و مامایی آمریکا مقایسه شد. 118 زن با تشخیص درست دیستوشی با 130 زن با تشخیص نادرست مقایسه شدند تا عوامل موثر بر تشخیص نادرست دیستوشی شنایی شود. آزمون های آماری کای اسکوئر و تی و مدل چند متغیره لجستیک برای آنالیز اطلاعات استفاده شد. یافته ها: زمان تشخیص دیستوشی در فاز نهفته، فعال، مرحله دوم زایمان به ترتیب عبارت بود از: 64.9 درصد، 29.8 درصد و 5.3 درصد بود. قوی ترین عامل موثر بر تشخیص نادرست دیستوشی، فقدان تجویز اکسی توسین بود. سایر عوامل خطر عدم پیشرفت زایمان در آنالیز لجستیک چند متغیری عبارت بود از انجام سزارین در صبح (CI 2.1-3.5 95 درصد ) 2.8 =OR، سزارین در عصر 3-1.3 95 CI درصد 2.6=OR نولی پاریتی 3.2-1.7 CI 95 درصد OR =2.1، تخمین نادرست بالینی ماکروزمی 3.8-1.2 CI 95 درصدOR=2.1 و دفع مکونیوم 2.9-1.5 CI 95 درصد 2.3=OR.نتیجه گیری: صحت تشخیص حدود 50 درصد موارد عدم پیشرفت زایمان با معیارهای استاندارد، دلالت دارد که تشخیص بیش از اندازه دیستوشی وجود دارد. پیشنهاد می شود متخصصین مامایی در مواقع توقف پیشرفت دیلاتاسیون، از درمان انتظاری استفاده کنند تا از سزارین با تشخیص نادرست دیستوشی جلوگیری شود. اداره فعال لیبر با آمینوتومی و اکسی توسین به موقع از استراتژی های دیگر کاهش سزارین با تشخیص دیستوشی است. Background&Objective: The Failure progress of labor is the second indication for cesarean delivery after repeat section. It is generally agreed that dystocia leading ro cesarean delivery is overdiagnosed in the world. Variability in the criteria for diagnosis is major determinant of the increase in cesarean deliveries for dystocia. This study was identified dystocia with comparison with the criteria obstetrics standards and determined the cause's effects of incorrect diagnosis. Materials&Methods: A descriptive analytic case-control study was performed on 1212 women who experienced cesarean delivery in Yahyanegad hospital of Babol a city in North of Iran during 2004. We compared criteria of diagnosis of dystocia among 248 women whome were operated with dystocia with criteria that were proposed by American college of obstetricians and gynecologis. Also, we compared 118 women with correct diagnosis with 130 women with incorrect diagnosis to identify causes of incorrect diagnosis. Statistical test 2, t-Test and multiple logistic regressions were used to analysis of data. Results: Dystocia was diagnosed during latent phase, active phase and second stage respectively: %64.9, %29.8 and %5.3. The strogenst predictor of incorrect diagnosis of dystocia was the lack of administration of oxytocine. Other independent risk factors for failure of labor to progress, using a multivariable analysis, were: performing of cesarean in morning (OR=2.8 %95 CI 2.1 –3.5), performing of cesarean in afternoon (OR = 2.6 %95 CI 1.3-3), nulliparity (OR=2.1 %95 CI 1.7-3.2), incorrect clinical estimation of fetal macrosomia (OR= 2.3 %95 CI 1.5-2.9). Conclusion: %50 accuracy of failure of labor progress according to obstetrics standards implies that there is overdiagnosis in the dystocia. This study proposes that obstetricans should be managed conservatively protract dilatation in the patients to prevent of incorrect diagnosed dystocia cesarean. Active management of labor with accurate administration of oxytocine and amniotomy is another strategy that may be help to decrease cesarean with diagnostic dystocia. دیستوشی, سزارین, تشخیص بیش از اندازه Dystocia , Cesarean , Overdiagnosis 66 71 http://goums.ac.ir/journal/browse.php?a_code=A-10-1-16&slc_lang=fa&sid=1 M.Faramarzi (MSc) محبوبه فرامرزی 5900319475328460048436 5900319475328460048436 Yes S.Esmaeelzade (MD) صدیقه اسماعیل زاده 5900319475328460048437 5900319475328460048437 No